執(zhí)業(yè)醫(yī)師-學(xué)習(xí)視頻教程-培訓(xùn)課程

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%.

1.適應(yīng)證

（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

（2）高功能腺瘤。

（3）中度以上的Graves病。

（4）腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

（5）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。

（6）因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.手術(shù)禁忌證

（1）青少年患者。

（2）甲亢癥狀較輕者。

（3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

（4）妊娠后期者。

3.手術(shù)后并發(fā)癥

（1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。

1）切口內(nèi)出血壓迫氣管。

2）喉頭水腫。

3）氣管塌陷。

4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。

5）黏痰阻塞氣道。

（2）神經(jīng)損傷

1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

2）喉上神經(jīng)損傷：若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。