商丘執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)班

臨床執(zhí)業(yè)心血管系統(tǒng)考點(diǎn)——二尖瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

二尖瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

1.X線檢查

（1）后前位：左房增大，左心緣變直，右心緣有雙心房影。

（2）左前斜位：左主支氣管上抬。

（3）右前斜位：食管下段受壓后移。

（4）其他表現(xiàn)包括：右室增大、主動(dòng)脈結(jié)縮小、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)大、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。

2.超聲心動(dòng)圖檢查——診斷二尖瓣狹窄重要的無創(chuàng)檢查方法。

（1）M型超聲顯示前葉EF斜率降低、A峰消失、后葉前向移動(dòng)和瓣葉增厚，呈“城墻樣”改變。

（2）二維超聲顯示舒張期前葉呈圓拱狀、后葉活動(dòng)度減小、交界處融合、瓣尖增厚和瓣口面積減小成“魚嘴樣”。

（3）多普勒可測(cè)二尖瓣血流速度，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)計(jì)算跨瓣壓差和二尖瓣口面積。彩色多普勒血流顯像可實(shí)時(shí)觀察二尖瓣狹窄的高速射流。經(jīng)食管超聲有利于檢測(cè)左心房血栓。

3.心電圖——重度狹窄者有“二尖瓣型P波”。

【進(jìn)階攻略】

二尖瓣狹窄的X線、超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查基本上每?jī)赡陠为?dú)考核1題，但其輔助檢查貫穿在二尖瓣狹窄的整個(gè)診斷過程中，所以，無論是否單獨(dú)考核，該知識(shí)點(diǎn)都是不折不扣的心血管系統(tǒng)重點(diǎn)內(nèi)容，每年必見。考核題型多樣化，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)以A型題為主。

【易錯(cuò)易混辨析】

肺型P波：是心房肥大的心電圖表現(xiàn)之一。

二尖瓣型P波：是重度二尖瓣狹窄者。