執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課程哪個(gè)好

臨床執(zhí)業(yè)心血管系統(tǒng)考點(diǎn)——二尖瓣狹窄的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

二尖瓣狹窄的治療

1.藥物治療：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)對(duì)于無(wú)癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無(wú)須藥物治療。

（1）一般治療：

1）預(yù)防風(fēng)濕熱。

2）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

3）中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。

4）β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運(yùn)動(dòng)耐量。利尿劑或長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物可改善呼吸困難。

（2）房顫的治療：總體原則與一般房顫相似，包括：①?gòu)?fù)律和維持竇律；②有效控制心室率；③抗凝治療。

需注意：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫患者，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)瓣膜病變治療前不予復(fù)律，可在瓣膜手術(shù)中或介入成功后復(fù)律，前者包括手術(shù)消融、術(shù)中電復(fù)律等，后者包括藥物復(fù)律、射頻消融等。

（3）預(yù)防體循環(huán)栓塞：抗凝推薦華法林。

2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：主要用于瓣膜無(wú)明顯鈣化，彈性尚可，且左心房無(wú)血栓的單純二尖瓣狹窄。

（1）適應(yīng)證：中、重度二尖瓣狹窄且無(wú)成形術(shù)禁忌證的患者，伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù)：①有二尖瓣狹窄相關(guān)癥狀且不適合手術(shù)；②雖無(wú)癥狀，但伴高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)和（或）高危血流動(dòng)力學(xué)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)（靜息肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg，或需接受非心臟大手術(shù)，或要求妊娠）。

（2）禁忌證：①輕度二尖瓣狹窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；④?chē)?yán)重瓣膜鈣化；⑤同時(shí)伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變；⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù)；⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

3.外科治療：主要為二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。如條件允許，盡可能考慮修補(bǔ)術(shù)，且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容較多，以核心的治療原則為主，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)具體的治療措施熟悉即可，考試題型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

二尖瓣狹窄常用的外科治療是：二尖瓣瓣膜修補(bǔ)