助理醫(yī)師考試培訓(xùn)班深圳

臨床執(zhí)業(yè)心血管系統(tǒng)考點小結(jié)：兩步法解決雜音問題原則

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.雜音問題

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音

主動脈瓣關(guān)閉不全：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

2.最響部位

如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變

雜音在主動脈瓣區(qū)最響，提示主動脈瓣病變

在肺動脈瓣區(qū)最響，提示肺動脈瓣病變

在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變

如胸骨左緣第3-4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應(yīng)想到室間隔缺損

胸骨左緣第2-3肋間有連續(xù)性機器樣粗糙雜音，應(yīng)想到動脈導(dǎo)管未閉

3.時期

不同時期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)同在心尖部聽到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，故聽診時一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時期。

按心動周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時，稱為雙期雜音。

4.性質(zhì)

一般而言，功能性雜音常較柔和，器質(zhì)性雜音多較粗糙。

典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)常提示二尖瓣關(guān)閉不全。

隆隆樣雜音為低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

嘆氣樣雜音見于主動脈瓣區(qū)，為主動脈瓣關(guān)閉不全的特點。

機器樣雜音主要見于動脈導(dǎo)管未閉，雜音如機器轉(zhuǎn)動聲樣粗糙。

樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。

鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜音，調(diào)高而尖，似某種鳥鳴，常見者如鷗鳴，可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

【進(jìn)階攻略】

通過雜音問題可