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發(fā)熱待查的判斷和病史采集的注意事項(xiàng)

病史采集

詳細(xì)而有質(zhì)量的病史采集是發(fā)現(xiàn)診斷線索的首要步驟，先按疾病發(fā)展順序詢(xún)問(wèn)病史，然后針對(duì)重點(diǎn)線索追溯。一些關(guān)鍵病史往往因患者記憶不清而表述偏差，需反復(fù)核實(shí)。重視以下幾點(diǎn)情況。

判斷是否為持續(xù)發(fā)熱

患者必須同時(shí)滿足發(fā)熱待查定義中熱程和體溫變化的要求，發(fā)熱應(yīng)該為其主要臨床表現(xiàn)，與疾病進(jìn)程密切相關(guān)。有些患者雖病程長(zhǎng)，但發(fā)熱僅為一次，不能以發(fā)熱待查的診斷思路來(lái)考慮。

記錄熱程熱程

長(zhǎng)短對(duì)發(fā)熱待查的病因分類(lèi)診斷具有jida的參考價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，熱程短（數(shù)周），有乏力、寒戰(zhàn)等毒性癥狀者，在抗菌藥物應(yīng)用、病灶切除、膿腫引流后發(fā)熱即終止，全身情況也隨之改善，有利于感染性疾病的診斷。如熱程中等（數(shù)月），呈漸進(jìn)性消耗、衰竭者，以腫瘤多見(jiàn)。熱程長(zhǎng)（數(shù)年），無(wú)毒性癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，有利于結(jié)締組織病的診斷。

判斷熱型

隨著臨床上解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物的普遍應(yīng)用，典型的熱型例如：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱等已很少見(jiàn)，但仍需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)熱規(guī)律。一些特殊熱型有一定的診斷提示意義，例如：Pel-Ebstein熱往往可見(jiàn)于一些霍奇金淋巴瘤患者中，隔日熱或三日熱考慮瘧疾可能。

按系統(tǒng)順序詢(xún)問(wèn)伴隨癥狀

發(fā)熱的伴隨癥狀有重要的診斷參考價(jià)值。初學(xué)者為防止遺漏，可按照系統(tǒng)順序逐一詢(xún)問(wèn)。

獲取所有外院相關(guān)檢查結(jié)果

根據(jù)病史詢(xún)問(wèn)的病程進(jìn)展，觀察輔助檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)制作治療療效觀察表格，部分有創(chuàng)檢查可要求借閱標(biāo)本，重新讀片。影像學(xué)資料需要按順序排列后?；颊叩某上盗匈Y料可能對(duì)于診斷提供線索。

了解相關(guān)病史

患者的既往史與個(gè)人史非常重要，特別是一些流行病學(xué)史對(duì)于感染性疾病意義重大，往往是診斷的關(guān)鍵，例如：布魯菌病多見(jiàn)于從事畜牧業(yè)（尤其是為動(dòng)物接生）的人群中；同性戀者及靜脈藥癮者的發(fā)熱待查常以艾滋病或合并機(jī)會(huì)性感染的可能性較大；冶游史需考慮性傳播疾?。挥猩沉?xí)慣者需考慮寄生蟲(chóng)疾病。另外需注意了解既往發(fā)熱病史、用藥史、外科手術(shù)史、輸血史、動(dòng)物接觸史、職業(yè)史、業(yè)余愛(ài)好史及旅游史