執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站“胸部檢查”常見考官提問

胸部觸診

1.胸廓擴(kuò)張度異常改變的臨床意義。

答：（1）一側(cè)胸廓動度受限見于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

（2）兩側(cè)的胸廓擴(kuò)張度均減弱見于老年人和肺氣腫患者。

2.觸覺語顫增強(qiáng)的臨床意義。

答：（1）肺組織炎性實變?nèi)绶窝?、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。

（2）壓迫性肺不張（如胸水引起的肺不張）由于支氣管通暢，所以語顫增強(qiáng)。

（3）靠近胸壁的肺組織有大空洞時，常見于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。

3.觸覺語顫減弱或消失的臨床意義。

答；（1）胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。

（2）肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫。

（3）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。

（4）胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因？何處最清晰？臨床意義如何？

答：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰?？梢娪诮Y(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜分離，胸膜摩擦感消失。在積液吸收過程中摩擦感可再次出現(xiàn)。