2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能輔導

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能必考題：心臟聽診音！

包括正常心音、心音變化、心臟雜音以及心包摩擦音。

1.正常心音——在正常情況下可聽到第一心音（S1）和第二音（S2）。Sl是二尖瓣和三尖瓣關閉時瓣葉振動所致，是心室收縮開始的標志，心尖部聽診最清晰。S2是血流在主動脈與肺動脈內突然減速，半月瓣突然關閉引起瓣膜振動所致，是心室舒張開始的標志，在心尖搏動后出現(xiàn)，與下一個Sl距離較遠，心底部聽診最清晰。

2.心音變化主要包括第一、第二心音變化以及第三心音的產生

第一心音變化：

1）S1增強見于：

①二尖瓣從開放到關閉時間縮短：如二尖瓣狹窄、PR間期縮短（預激綜合征）；

②心肌收縮力增強：如交感神經興奮性增加、高動力狀態(tài)（貧血、甲亢等）。

2）S1減弱見于：

①二尖瓣關閉障礙/從開放到關閉的時間延長。見于二尖瓣關閉不全、PR間期延長、二尖瓣狹窄瓣葉活動度差；

②心肌收縮力下降；

③急性主動脈瓣關閉不全。

3）S1強弱不等：見于因心律不齊或心房心室收縮不同步造成每搏心室充盈有明顯差別的情況。如房顫、早搏、Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導阻滯等。

第二心音變化

1）主動脈瓣區(qū)第二心音（A2）增強：見于主動脈壓增高，如高血壓、動脈粥樣硬化。

2）肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）增強：見于肺動脈壓增高，如二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、左心衰竭等左房壓升高的情況（壓力傳導至肺動脈）、左向右分流的先天性心臟病、肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等。

3）S2分裂

正常情況下左右心室舒張期不完全同步，吸氣時右心血液回流較多，右室排空時間長，肺動脈瓣關閉進一步延遲，而左心回流未增加，可使第二心音的主動脈瓣成分與肺動脈瓣成分的距離加大，從而產生第二心音分裂。常見于右束支傳導阻滯、二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。

第三心音變化主