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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作考題：換藥術(shù)！

（一）目的

檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

（二）適應(yīng)證

1.手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。

2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。

4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。

5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。

6.橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。

（三）準(zhǔn)備工作

1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。

2.物品準(zhǔn)備無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤1個（放污染敷料）；鑷子2把；剪刀1把；備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。

3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。

（四）操作方法

1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。

3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。

4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽