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自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和防治原則

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥

（1）心臟：

①心力衰竭：為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生（75%）；是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因；

②心肌膿腫：常見于急性患者，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

③急性心肌梗死：大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見；

④化膿性心包炎：不多見，主要發(fā)生于急性患者；

⑤心肌炎。

（2）細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見于亞急性者。受累動(dòng)脈依次為近端主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟和四肢。

（3）轉(zhuǎn)移性膿腫：急性IE多見，亞急性者少見，常發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①腦栓塞：占其中1/2，大腦中動(dòng)脈及其分支最常受累；②腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：除非破裂出血，多無(wú)癥狀；③腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致；④中毒性腦病：可有腦膜刺激征；⑤腦膿腫；⑥化膿性腦膜炎：不常見。后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。

（5）腎：大多有腎損害：①腎栓塞和腎梗死：在急性多見；②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎：常見于亞急性，后者可致腎衰竭；③腎膿腫：不多見。

2.治療原則

（1）抗生素治療：是最重要的治療措施。用藥原則為：①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)早期應(yīng)用；②充分用藥；③靜脈用藥為主；④病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌（包括腸球菌）的抗生素；⑤已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

1）經(jīng)驗(yàn)性治療：在病原微生物尚未培養(yǎng)出時(shí)采用

①急性SIE用萘夫西林靜注或靜滴，加氨芐西林靜注或靜滴，或加慶大霉素；

②亞急性者按照常見的致病鏈球菌，選用以青霉素為主（320萬(wàn)——400萬(wàn)U，每4——6小時(shí)1次），加用慶