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自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷——臨床執(zhí)業(yè)考點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及超聲心動(dòng)圖檢查制訂了感染性心內(nèi)膜炎改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診感染性心內(nèi)膜炎。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)凡符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)為疑診感染性心內(nèi)膜炎。

1.主要標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，且病原菌完全一致。

（2）血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，均為同一致病微生物。

（3）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽(yáng)性或其IgG抗體滴度＞1：800。

（4）超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物。

（5）新的瓣膜反流。

2.次要標(biāo)準(zhǔn)

（1）易患體質(zhì)：心臟本身存在易患因素，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或靜脈濫用藥物史。

（2）發(fā)熱，體溫≥38℃。

（3）血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點(diǎn)、Janeway損害。

（4）免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

（5）血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)可以概括為兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)，各5條。掌握確診依據(jù)、熟悉疑診依據(jù)，考試主要是A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)=確診。

1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)；3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)=疑診。