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心臟壓塞的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)心血管系統(tǒng)考點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心臟壓塞的臨床表現(xiàn)

心臟壓塞現(xiàn)象包括了在大量或急驟心包積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以下表現(xiàn)：

（1）頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高。

（2）動脈壓下降：脈壓變小，伴明顯心動過速；嚴(yán)重時心排血量降低，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可發(fā)生休克。

（3）奇脈：是指大量心包積液患者在觸診時橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。

（4）大量心包積液體征：血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征。超聲心動可明確診斷。

2.治療：應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺以解除壓塞癥狀。

3.心包穿刺術(shù)的禁忌證是：

(1)無心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)包裹性或心臟后部心包積液。

(2)無法糾正的凝血異常、正在異?？鼓委熐襊T-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

(3)需要緊急手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動脈夾層引起的心包積液。需要注意的是，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩(wěn)定需緊急處理時，不存在絕對禁忌證。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)最重要的就是兩點(diǎn)：

1.診斷：Beck三聯(lián)征。

2.治療：心包穿刺。

以上兩點(diǎn)核心內(nèi)容掌握的基礎(chǔ)上，進(jìn)行拓展記憶，該內(nèi)容每年必考1分，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)一定要掌握。

【易錯易混辨析】

單純奇脈不能診斷為心臟壓塞；只有與大量心包積液的其他體征同時存在，奇脈對心臟壓塞的診斷才有價值。