啟東發(fā)育遲緩訓(xùn)練機(jī)構(gòu)
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啟東市星語兒童康復(fù)中心兒童發(fā)育遲緩
人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大,可有相應(yīng)的測量值來表示其的量的變化;發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān),生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。
生長發(fā)育遲緩(發(fā)育遲緩)是指在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%~8%之間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育,一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育,從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。
病因
生長發(fā)育遲緩的原因多種多樣:
1.正常的生長變異
占80%~90%,如家族性矮身材、體質(zhì)性發(fā)育延遲以及低出生體重性矮小,這些與先天遺傳因素或?qū)m內(nèi)的發(fā)育不良有關(guān),其生長速度基本正常,不需要特殊治療。
2.病理性原因
如染色體異常(唐氏綜合征、特納綜合征)、代謝性疾病、骨骼疾?。ü擒浌前l(fā)育不全)、慢性疾病、慢性營養(yǎng)不良性疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缟L激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥)等引起的生長遲緩。
臨床表現(xiàn)
1.體格發(fā)育落后;
2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后;
3.語言發(fā)育落后;
4.智力發(fā)育落后;
5.心理發(fā)展落后等。
生長發(fā)育遲緩表現(xiàn)往往是多方面的,多有體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育落后但也可以某一方面為突出表現(xiàn)。如果身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低的話那就表示孩子的發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩,應(yīng)該向小兒科醫(yī)師做詳細(xì)咨詢,以確認(rèn)是否需要做進(jìn)一步的檢查。如果只是身高、體重、頭圍的某一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)偏低,那就表示孩子可能出現(xiàn)了部分的發(fā)育遲緩,可進(jìn)一步檢查腦神經(jīng)或內(nèi)分泌等項(xiàng)目以了解孩子的生理發(fā)展是否受到了影響。
檢查
檢測血常規(guī)、肝功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)(如生長激素、甲狀腺功能)、微量元素(全血、血清、頭發(fā)、尿中鎘、鉛、銅、鋅、鐵、鈣、鎂、錳、碘、硒、磷等),X線檢查了解骨骼發(fā)育情況等。
診斷
1.體格生長評(píng)價(jià)
按照原衛(wèi)生部建議采用1995年中國九大城市兒童的體格生長數(shù)據(jù)為中國兒童參照人群值。兒童體格生長評(píng)價(jià)包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個(gè)方面。
(1)發(fā)育水平將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)測量值(橫斷面測量)與參考人群值比較,得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置,即為此兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平,通常以等級(jí)表示其結(jié)果。生長水平包括所有單項(xiàng)體格生長指標(biāo),如體重、身高(長)、頭圍、胸圍、上臂圍等,可用于個(gè)體或群體兒童的評(píng)價(jià)。
有些單項(xiàng)測量,如骨齡代表發(fā)育成熟度,也反映發(fā)育水平。同樣,體格測量值也可以生長的年齡來代表發(fā)育水平或成熟度。如一個(gè)2歲男孩身高76cm,身高生長水平為下等,其身高的生長年齡相當(dāng)1歲。
(2)生長速度是對(duì)某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量(縱向觀察),將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較,得到該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)的生長速度。以生長曲線表示生長速度**簡單、直觀,定期體檢是生長速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。兒童年齡小,生長較快,定期檢查間隔時(shí)間不宜太長。生長速度的評(píng)價(jià)較發(fā)育水平更能真實(shí)了解兒童生長狀況。生長速度正常的兒童生長基本正常。
(3)勻稱程度是對(duì)體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)。①體型勻稱度表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系。實(shí)際工作中常選用身高的體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍,間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測量與參照人群值比較,結(jié)果常以等級(jí)表示。②身材勻稱以坐高(頂臀高)/身高(長)的比值反映下肢生長狀況。按實(shí)際測量計(jì)算結(jié)果與參照人群值計(jì)算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示。
2.兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)
兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運(yùn)動(dòng)、語言和心理等過程中的各種能力,對(duì)這些能力的評(píng)價(jià)稱為心理測試。心理測試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平,沒有診斷疾病的意義。心理測試需由經(jīng)專門訓(xùn)練的專業(yè)人員根據(jù)實(shí)際需要選用,不可濫用。包括能力測試和適應(yīng)性行為測試,
(1)能力測試1)篩查性測驗(yàn)①丹佛發(fā)育篩查法(DDST)DDST主要用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查。②繪人測試適用于5~9.5歲兒童。③圖片詞匯測試(PPVT)適用于4~9歲兒童的一般智能篩查。2)診斷測驗(yàn)①Gesell發(fā)育量表適用于4周至3歲的嬰幼兒,從大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作、個(gè)人—社會(huì)、語言和適應(yīng)性行為五個(gè)方面測試,結(jié)果以發(fā)育商(DQ)表示。②Bayley嬰兒發(fā)育量表適用于2~30個(gè)月嬰幼兒,包括精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。③Standford—Binet智能量表適用2~18歲兒童。④Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表(WPPSl)適用于4—6.5歲兒童。⑤Wechsler兒童智能量表修訂版(WISC—R)適用于6~16歲兒童,內(nèi)容與評(píng)分方法同WPPSI。
(2)適應(yīng)性行為測試智力低下的診斷與分級(jí)必須結(jié)合適應(yīng)性行為的評(píng)定結(jié)果。國內(nèi)現(xiàn)多采用日本S—M社會(huì)生活能力檢查,即嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表。此量表適用于6月~15歲兒童社會(huì)生活能力的評(píng)定。
治療
嬰兒出生后早期,各系統(tǒng)尚處于生長發(fā)育中,對(duì)于出現(xiàn)異常情況年齡越小,早期干預(yù)康復(fù)治療效果越好。首先**病史、體格和輔助檢查綜合分析,判斷引起兒童發(fā)育遲緩的原因,來確定治療原則。
1.體格發(fā)育遲緩的治療
(1)營養(yǎng)不足應(yīng)合理營養(yǎng)、全面均衡飲食,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,促進(jìn)食欲等。
(2)全身疾病應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。
(3)家族性矮小、特發(fā)性矮小和體質(zhì)性生長發(fā)育遲緩**各種調(diào)養(yǎng),充分發(fā)揮生長潛力,可酌情使用生長激素。
(4)先天性遺傳、代謝性疾病如甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒等進(jìn)行相應(yīng)特殊治療及對(duì)癥治療。
2.語言發(fā)育遲緩的防治對(duì)策
(1)孩子學(xué)習(xí)語言的基本方法就是模仿。因此,成人要多和小兒說話,訓(xùn)練小兒模仿成人的語言發(fā)音,要鼓勵(lì)小兒敢說話,學(xué)會(huì)用語言表達(dá)自己的要求。
(2)多給予刺激促使孩子講話:比如,開始要孩子喊“媽媽”,如孩子不喊媽媽,媽媽應(yīng)微笑點(diǎn)點(diǎn)頭,如再不喊媽媽仍用微笑點(diǎn)頭以示意,**后,孩子突然喊“媽媽”了,就應(yīng)熱情地?fù)肀Щ蛴H吻孩子。這樣,就會(huì)使孩子體驗(yàn)到喊“媽媽”得到的疼愛,調(diào)動(dòng)起說話的興趣和積極性。
(3)讓孩子多接觸社會(huì)和大自然,多接觸社會(huì)和大自然會(huì)使孩子的生活豐富起來,眼界開闊了,見識(shí)廣了,自然就有說話的要求了。如果再配合語言訓(xùn)練,孩子的語言能力就會(huì)相應(yīng)地得到很好發(fā)展。
(4)精神因素引起:改善生活環(huán)境,使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。
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