啟東市星語兒童康復(fù)中心

兒童發(fā)育遲緩

人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其的量的變化；發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。

生長發(fā)育遲緩（發(fā)育遲緩）是指在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%～8%之間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。

病因

生長發(fā)育遲緩的原因多種多樣：

1.正常的生長變異

占80%～90%，如家族性矮身材、體質(zhì)性發(fā)育延遲以及低出生體重性矮小，這些與先天遺傳因素或?qū)m內(nèi)的發(fā)育不良有關(guān)，其生長速度基本正常，不需要特殊治療。

2.病理性原因

如染色體異常（唐氏綜合征、特納綜合征）、代謝性疾病、骨骼疾?。ü擒浌前l(fā)育不全）、慢性疾病、慢性營養(yǎng)不良性疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缟L激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥）等引起的生長遲緩。

臨床表現(xiàn)

1.體格發(fā)育落后；

2.運動發(fā)育落后；

3.語言發(fā)育落后；

4.智力發(fā)育落后；

5.心理發(fā)展落后等。

生長發(fā)育遲緩表現(xiàn)往往是多方面的，多有體格發(fā)育、運動發(fā)育及智力發(fā)育落后但也可以某一方面為突出表現(xiàn)。如果身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低的話那就表示孩子的發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩，應(yīng)該向小兒科醫(yī)師做詳細(xì)咨詢，以確認(rèn)是否需要做進一步的檢查。如果只是身高、體重、頭圍的某一項指標(biāo)出現(xiàn)偏低，那就表示孩子可能出現(xiàn)了部分的發(fā)育遲緩，可進一步檢查腦神經(jīng)或內(nèi)分泌等項目以了解孩子的生理發(fā)展是否受到了影響。

檢查

檢測血常規(guī)、肝功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)（如生長激素、甲狀腺功能）、微量元素（全血、血清、頭發(fā)、尿中鎘、鉛、銅、鋅、鐵、鈣、鎂、錳、碘、硒、磷等），X線檢查了解骨骼發(fā)育情況等。

診斷

1.體格生長評價

按照原衛(wèi)生部建議采用1995年中國九大城市兒童的體格生長數(shù)據(jù)為中國兒童參照人群值。兒童體格生長評價包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。

（1）發(fā)育水平將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標(biāo)測量值（橫斷面測量）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結(jié)果。生長水平包括所有單項體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個體或群體兒童的評價。

有些單項測量，如骨齡代表發(fā)育成熟度，也反映發(fā)育水平。同樣，體格測量值也可以生長的年齡來代表發(fā)育水平或成熟度。如一個2歲男孩身高76cm，身高生長水平為下等，其身高的生長年齡相當(dāng)1歲。

（2）生長速度是對某一單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），將獲得的該項指標(biāo)在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較，得到該兒童該項體格生長指標(biāo)的生長速度。以生長曲線表示生長速度**簡單、直觀，定期體檢是生長速度評價的關(guān)鍵。兒童年齡小，生長較快，定期檢查間隔時間不宜太長。生長速度的評價較發(fā)育水平更能真實了解兒童生長狀況。生長速度正常的兒童生長基本正常。

（3）勻稱程度是對體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評價。①體型勻稱度表示體型（形態(tài)）生長的比例關(guān)系。實際工作中常選用身高的體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量與參照人群值比較，結(jié)果常以等級表示。②身材勻稱以坐高（頂臀高）/身高（長）的比值反映下肢生長狀況。按實際測量計算結(jié)果與參照人群值計算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示。

2.兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價

兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運動、語言和心理等過程中的各種能力，對這些能力的評價稱為心理測試。心理測試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平，沒有診斷疾病的意義。心理測試需由經(jīng)專門訓(xùn)練的專業(yè)人員根據(jù)實際需要選用，不可濫用。包括能力測試和適應(yīng)性行為測試，

（1）能力測試1）篩查性測驗①丹佛發(fā)育篩查法（DDST）DDST主要用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查。②繪人測試適用于5～9.5歲兒童。③圖片詞匯測試（PPVT）適用于4～9歲兒童的一般智能篩查。2）診斷測驗①Gesell發(fā)育量表適用于4周至3歲的嬰幼兒，從大運動、細(xì)動作、個人—社會、語言和適應(yīng)性行為五個方面測試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。②Bayley嬰兒發(fā)育量表適用于2～30個月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運動量表和嬰兒行為記錄。③Standford—Binet智能量表適用2～18歲兒童。④Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPSl）適用于4—6．5歲兒童。⑤Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC—R）適用于6～16歲兒童，內(nèi)容與評分方法同WPPSI。

（2）適應(yīng)性行為測試智力低下的診斷與分級必須結(jié)合適應(yīng)性行為的評定結(jié)果。國內(nèi)現(xiàn)多采用日本S—M社會生活能力檢查，即嬰兒—初中學(xué)生社會生活能力量表。此量表適用于6月～15歲兒童社會生活能力的評定。

治療

嬰兒出生后早期，各系統(tǒng)尚處于生長發(fā)育中，對于出現(xiàn)異常情況年齡越小，早期干預(yù)康復(fù)治療效果越好。首先**病史、體格和輔助檢查綜合分析，判斷引起兒童發(fā)育遲緩的原因，來確定治療原則。

1.體格發(fā)育遲緩的治療

（1）營養(yǎng)不足應(yīng)合理營養(yǎng)、全面均衡飲食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，促進食欲等。

（2）全身疾病應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

（3）家族性矮小、特發(fā)性矮小和體質(zhì)性生長發(fā)育遲緩**各種調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮生長潛力，可酌情使用生長激素。

（4）先天性遺傳、代謝性疾病如甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒等進行相應(yīng)特殊治療及對癥治療。

2.語言發(fā)育遲緩的防治對策

（1）孩子學(xué)習(xí)語言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小兒說話，訓(xùn)練小兒模仿成人的語言發(fā)音，要鼓勵小兒敢說話，學(xué)會用語言表達自己的要求。

（2）多給予刺激促使孩子講話：比如，開始要孩子喊“媽媽”，如孩子不喊媽媽，媽媽應(yīng)微笑點點頭，如再不喊媽媽仍用微笑點頭以示意，**后，孩子突然喊“媽媽”了，就應(yīng)熱情地?fù)肀Щ蛴H吻孩子。這樣，就會使孩子體驗到喊“媽媽”得到的疼愛，調(diào)動起說話的興趣和積極性。

（3）讓孩子多接觸社會和大自然，多接觸社會和大自然會使孩子的生活豐富起來，眼界開闊了，見識廣了，自然就有說話的要求了。如果再配合語言訓(xùn)練，孩子的語言能力就會相應(yīng)地得到很好發(fā)展。

（4）精神因素引起：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。