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引起血管內(nèi)外液體交換失平衡的因素

1 .毛細(xì)血管流體靜壓增高

毛細(xì)血管流體靜壓增高的主要原因是靜脈壓增高，引起靜脈壓增高的因素有：

① 心功能不全：右心功能不全使上、下腔靜脈回流受阻，體循環(huán)靜脈壓增高，是心性水腫的重要原因;左心功能不全使肺靜脈回流受阻而壓力增高是引起肺水腫的重要原因。

② 血栓形成或栓塞、腫瘤壓迫可使局部靜脈壓增高，形成局部水腫。

③ 血容量增加也可引起毛細(xì)血管流體靜壓增高。毛細(xì)血管流體靜壓增高將導(dǎo)致有效流體靜壓增高，平均實(shí)際濾過(guò)壓增大，使組織間液生成增多。

2 .血漿膠體滲透壓降低

血漿膠體滲透壓降低是由于血漿蛋白減少所致。其中白蛋白是決定血漿膠滲透壓高低的**重要的因素。引起白蛋白減少的原因：

① 合成減少 見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良致合成原料缺乏或嚴(yán)重肝功能障礙致合成白蛋白的能力低下。

② 丟失過(guò)多 見(jiàn)于腎病綜合征，由于腎小球基底膜嚴(yán)重破壞，使大量白蛋白從尿中丟失。

③ 分解增加 惡性腫瘤、慢性感染等使白蛋白分解代謝增強(qiáng)。

④ 血液稀釋見(jiàn)于體內(nèi)鈉、水潴留或輸入過(guò)多的非膠體溶液使血漿白蛋白濃度降低。血漿膠滲透壓降低使有效膠滲透壓降低，平均實(shí)際濾過(guò)壓增大而致組織間液生成增多。

3 .微血管壁通透性增高

常見(jiàn)于炎癥、缺氧、酸中毒等。由于血漿蛋白濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于組織間液蛋白濃度，因而微血管壁通透性增高使血漿蛋白滲入組織間隙，造成血漿膠滲透壓降低和組織間液膠滲透壓增高，有效膠滲透壓降低，平均實(shí)際濾過(guò)壓增大。此類水腫液中蛋白含量較高，可達(dá) 30g /L - 60g /L ，稱為滲出液。

上述三種因素導(dǎo)致組織間液增多，此時(shí)，淋巴回流量可出現(xiàn)代償性增加，若組織間液的增多超過(guò)淋巴回流的代償能力，即可使組織間隙中出現(xiàn)過(guò)多體液積聚，導(dǎo)致水腫。

4 .淋巴回流受阻

見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、腫瘤等。絲蟲(chóng)病時(shí)，大量成蟲(chóng)阻塞淋巴管;某些惡性腫瘤可侵入并堵塞淋巴管，腫瘤也可壓迫淋巴管;乳腺癌根治術(shù)時(shí)，大量淋巴管被摘除，這些病理情況都可導(dǎo)致淋巴回流受阻。淋巴回流是對(duì)抗水腫的重要因素，因?yàn)榱馨突亓鞯臐摿Υ?，?dāng)組織間液生成增多達(dá)臨界值，出現(xiàn)明顯的凹陷性水腫以前，淋巴回流可增加 10-50 倍。另外，淋巴回流也是組織間隙蛋白回流入血的唯一途徑，該途徑可降低組織間液膠滲壓。當(dāng)組織間液增多致壓力增高時(shí)，部分液體可經(jīng)毛細(xì)血管回流，而蛋白質(zhì)仍存留在組織間隙，所以，水腫液中蛋白含量較高(見(jiàn)圖 6-2 )，可達(dá) 40g /L -50g /L 。與炎性滲出液相比，這類水腫液無(wú)菌、細(xì)胞數(shù)量少，蛋白質(zhì)多為小分子蛋白質(zhì)，無(wú)纖維蛋白原等高分子量蛋白 。

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