2016年經濟法基礎生育保險的備考重點

【章節(jié)關系】：

經濟法基礎 >> 第二章勞動合同與社會保險法律制度 >> 第二節(jié)社會保險法律制度

【知識點】：生育保險

(一)生育保險的含義

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

(二)生育保險費的繳納

社會保險法規(guī)定，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。生育保險目前適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。

(三)生育保險待遇

1.生育醫(yī)療費

(1)醫(yī)療費包括檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。因生育引起疾病的費用也由生育保險基金支付。

(2)職工因響應國家計劃生育政策而實行的避孕、節(jié)育手術費用，亦由生育保險基金支付，包括放置(取出)子宮內節(jié)育器、人工流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用等。

2.生育津貼

職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

(1)女職工生育享受產假;

(2)享受計劃生育手術休假;

(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

(四)生育保險基金不予支付的費用

1.違反國家或本統(tǒng)籌地區(qū)計劃生育規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費用;

2.因醫(yī)療事故而發(fā)生的醫(yī)療費用;

3.在非定點醫(yī)療機構檢查、分娩而發(fā)生的醫(yī)療費用;

4.按照規(guī)定應當由職工個人負擔的醫(yī)療費用;

5.嬰兒所發(fā)生的各項費用;

6.超過定額、限額標準之外的各項費用;

7、不具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的剖腹產手術條件，但女職工個人要求實施剖腹產手術而超出自然分娩定額標準的醫(yī)療服務費用;

8、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

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