發(fā)布時間: 2019年10月10日
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經驗分享:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試中基本操作的注意事項!
基本操作的考查重點是應試者的實際動手操作能力,在考試過程中,以口述或手勢比劃替代動手操作者,不得分,因此應試者應特別注意操作過程中的細節(jié),特做此總結。祝各位順利通過考試!
手術區(qū)消毒、鋪巾的注意事項:
1.消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術,則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。
2.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能,則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。
3.無菌巾鋪下后,不可隨便移動,如位置不準確,只能由手術區(qū)向外移,而不應向內移動。
4.鋪巾過程和隨后的手術中,應當保持各層無菌巾的干燥。
手術刷手法的注意事項
1.注意手指甲緣、掌紋處(或指蹼處)的刷洗。
2.無菌毛刷、無菌小毛巾接觸到上臂后,不能再接觸手部和前臂。
3.注意洗手及消毒范圍和各步驟所需的時間。
4.酒精浸泡前要沖干凈手臂上的肥皂水,以免影響殺菌藥效。
5.需要連續(xù)施行另一臺手術時,如果手套未破,可不用重新刷手,僅需浸泡70%酒精或0.1%苯扎溴銨溶液5分鐘,再穿無菌手術衣和戴手套。若前一次手術為污染手術,則連續(xù)施行手術前應重新刷手。
穿、脫手術衣的注意事項
1.先穿無菌手術衣,再戴無菌手套。
2.應在手術室內比較空曠的區(qū)域穿無菌手術衣。
3.如無菌手術衣接觸到未消毒的物品,應及時更換。
4.穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。
戴無菌手套的注意事項
l.選用適合自己的手套,手套過大或過小都不利于手術操作。
2.在未戴手套前,手不能接觸手套外面,戴好手套后,手套外面不能接觸皮膚。
3.如手套外面有滑石粉,需用無菌鹽水沖凈。
4.手術開始前,可在空曠區(qū)域雙手放于胸前。
換藥與拆線的注意事項:
1.無菌操作原則凡接觸傷口的物品,均須無菌,防止污染及交叉感染,各種無菌敷料從容器內取出后不得放回,污染的敷料須放入放置污物的彎盤內,不得隨便亂丟。
2.三先三后原則換藥次序先無菌傷口,再污染傷口;先污染傷口,再感染傷口;先普通感染傷口,再特殊感染傷口,如氣性壞疽、破傷風、結核、耐藥金葡菌等。
吸氧術的注意事項
1.嚴格遵守操作規(guī)程,注意用氧安全,切實做好“四防”,即防火、防震,防油、防熱。
2.患者吸氧過程中,需要調節(jié)氧流量時,應當先將患者鼻導管取下,調節(jié)好氧流量后,再與患者連接。停止吸氧時,先取下鼻導管,再關流量表。
3.吸氧時,注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善,及時調整用氧濃度。
4.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。
5.氧氣筒內氧氣不可用盡,壓力表上指針降至5kg/cm2時,即不可再用。
6.對未用或已用空的氧氣筒應分別放置并掛“滿‘’或”空“的標記,以免急用時搬錯而影響搶救工作。
吸痰術的注意事項
1.嚴格執(zhí)行無菌操作。
2.吸痰動作要輕柔,以防止損傷黏膜。
3.痰液黏稠時,可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋;吸痰中患者如發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時,應當立即停止吸痰,待癥狀緩解后再吸。
4.小兒吸痰時,吸痰管應細些,吸力要小些。
5.貯液瓶內液體不得超過2/3滿度,以防損壞機器。
胃管置入術的注意事項
1.插管動作要輕穩(wěn),特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時,以避免損傷食管黏膜。操作時強調是“咽”而不是“插”。
2.在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應暫停片刻,囑病人做深呼吸,以分散病人的注意力,緩解緊張,減輕胃肌收縮;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導管誤入喉內,應立即拔管重插;如果插入不暢時,切忌硬性插入,應檢查胃管是否盤在口咽部,可將胃管拔出少許后再插入。
3.昏迷患者插管時,應將患者頭向后仰,當胃管插入會厭部時約15cm,左手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需長度。
三腔二囊管止血法的注意事項
1.操作最好在嘔血的間歇進行,向清醒病人說明操作目的,取得病人配合,以免引起胃液反流進入氣管引起窒息。
2.壓迫24小時后宜放氣減壓,以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。
3.牽引沙袋不宜過重,以防壓迫太重。引起黏膜糜爛。
4.注意檢查氣囊是否漏氣,以免達不到壓迫止血目的。
5.加強護理,防止窒息的發(fā)生,如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難,必須及時放氣。
6.防止鼻翼壓迫性壞死,最好用牽引裝置,鼻孔用棉花等柔軟東西墊加,以免壓迫摩擦。
導尿術的注意事項
1.用物必須嚴格消毒滅菌,并按無菌技術操作原則進行,防止尿路感染。導尿管選擇大小應適當。
2.導尿過程中,囑病人勿移動肢體,以保持原有的體位,避免污染無菌區(qū)。
3.女病人導尿時,操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導尿管一旦誤入,應立即更換導尿管后再重新插入。
4.男性尿道較長,有三個狹窄兩個彎曲,因此,插管時動作要輕、穩(wěn)、準。如在插管過程中受阻,稍停片刻,囑病人做深呼吸,減輕尿道括約肌的緊張,再緩緩插入導尿管,切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。
5.若膀胱高度膨脹,第一次放尿不應超過l000ml,以免導致虛脫和血尿。
6.留置導尿術常選擇雙腔氣囊導尿管,根據(jù)氣囊尿管的特殊結構,一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入7~10cm以上,注入無菌生理鹽水15~20ml,并下拉尿管至有輕微阻力感即可,避免對尿道的損傷。留置導尿如超過3~4周以上,為保持膀胱容量,應采用間斷引流的方法,可將引流橡皮管夾住,每3~4小時開放l次。
7.留置導尿管時,應每天消毒尿道外口,引流袋每天更換1次,導尿管5~7天更換1次,留置導尿管應接沖洗裝置,以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。
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