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主講輔導(dǎo) 藥學(xué)職稱/中藥學(xué)職稱

衛(wèi)生資格——檢驗(yàn)技士/師/主管技師輔導(dǎo)精華

溶組織內(nèi)阿米巴的病原診斷方式

（1）生理鹽水涂片法：對(duì)腸阿米巴病而言，糞檢仍為最有效的手段。這種方法可以檢出活動(dòng)的滋養(yǎng)體。一般在稀便或帶有膿血的便中滋養(yǎng)體多見，滋養(yǎng)體內(nèi)可見被攝入的紅細(xì)胞。但由于蟲體在受到尿液、水等作用后會(huì)迅速死亡，故應(yīng)注意快速檢測(cè)、保持25～30℃以上的溫度和防止尿液等污染，但要注意某些抗菌素、致瀉藥或收斂藥、灌腸液等均可影響蟲體的生存和活動(dòng)，從而影響檢出率。

對(duì)膿腫穿刺液等亦可行涂片檢查，但應(yīng)注意蟲體多在膿腫壁上，故穿刺和檢查時(shí)應(yīng)予注意。另外，鏡下滋養(yǎng)體需與宿主組織細(xì)胞鑒別，鑒別要點(diǎn)為：

①溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體大于宿主細(xì)胞；②胞核與胞質(zhì)大小比例小于宿主細(xì)胞；③滋養(yǎng)體為泡狀核，核仁居中，核周染色質(zhì)粒清晰；④滋養(yǎng)體胞質(zhì)中可含紅細(xì)胞和組織碎片。

（2）碘液涂片法：對(duì)慢性腹瀉患者以檢查包囊為主，可作碘液染色，以顯示包囊的胞核，同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。用甲醛乙醚法沉淀包囊可以提高檢出率40%～50%.另外，對(duì)于一些慢性患者，糞檢應(yīng)持續(xù)1周～3周，多次檢查，以防漏診。

（3）鐵蘇木染色法：染色后蟲體結(jié)構(gòu)清晰，標(biāo)本可長(zhǎng)期保存，用于鑒別診斷。

（4）體外培養(yǎng)：培養(yǎng)法在診斷和保存蟲種方面有重要意義，且比涂片法敏感。培養(yǎng)物常為糞便或膿腫抽出物。用Robinson氏培養(yǎng)基，對(duì)亞急性或慢性病例檢出率比較高。在糞便檢查中，溶組織內(nèi)阿米巴必須與其他腸道原蟲相區(qū)別，尤其是結(jié)腸內(nèi)阿米巴（Entamoeba coli）和哈門氏內(nèi)阿米巴（Entamoeba hartmani）。目前有許多方法可用于鑒別溶組織內(nèi)阿米巴和迪斯帕內(nèi)阿米巴，如同工酶分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、多聚酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction PCR）等。

（5）活組織檢查：用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察結(jié)腸粘膜潰瘍，并作活檢或拭物涂片。注意從潰瘍邊緣取材。但爆發(fā)性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸患者應(yīng)慎用內(nèi)鏡檢查。膿腔穿刺應(yīng)取材于壁部，并注意膿液性狀特征。

（6）核酸診斷：這是近十年來發(fā)展較快而且十分敏感和特異的診斷方法。可用膿液、穿刺液、糞便培養(yǎng)物、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便甚至成形糞便中蟲體的DNA，而后以特異性的引物進(jìn)行多聚酶鏈反應(yīng)。通過對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行電泳分析，可以區(qū)別溶組織內(nèi)阿米巴和其他阿米巴原蟲。