執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：泌尿系統(tǒng)筆記（一）

1.腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。

2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。

3.急、慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、 診斷、鑒別診斷和治療。

5.腎臟疾病 （Nephropathy/ Kidney Disease）

一、癥狀

1.急性腎炎綜合征 以突起的血尿，蛋白尿，少尿，高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿為必備。嚴(yán)重少尿，高血壓、腎功能減退者可伴發(fā)充血性心力衰竭，浮腫，水鈉潴留及酸堿平 衡失調(diào)及CNS癥狀。如上述癥狀持續(xù)4-8周以上，病情不斷惡化，可能為急進(jìn)性腎小球腎炎。

2.腎病綜合征 主要表現(xiàn)為浮腫，大量蛋白尿（>3.5g/d），低蛋白血癥（<30g/L），水腫及高脂血癥等。

3.高血壓 可隱匿存在至腎衰才被發(fā)現(xiàn)，也可發(fā)生急性癥狀，包括頭痛，視力模糊，抽搐，心衰等。高血壓嚴(yán)重程度與腎臟疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。

腎臟疾病致高血壓有2大類：

1）腎血管病變所致，可發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)，主干或分支，血壓常甚高。主要因為狹窄腎動脈分泌過多腎素。

2）腎實質(zhì)性高血壓

4.無癥狀性尿異常 持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿，無高血壓，水腫或氮質(zhì)血癥。不少患者以后出現(xiàn)高血壓，腎功能逐漸減退，最終出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。

5.慢性腎功能衰竭 通常指在相當(dāng)長時間內(nèi)腎小球濾過率已有下降，表現(xiàn)為貧血，夜尿，血肌酐，血尿素氮，血磷升高，血鈣下降和雙腎體積縮小等。

6.尿頻-排尿不適綜合征 有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴膿尿或菌尿等。

二、檢查

常規(guī)檢查 非常重要，為診斷有無腎臟疾病的主要根據(jù)。

生理性見于

1.體位性（直立性）蛋白尿。

2.功能性蛋白尿。

病理性：

I.蛋白尿 正常人每日蛋白質(zhì)排泄不超過100mg ，若高于150mg，則稱蛋白尿。

（1）腎小球性蛋白尿 多由于腎小球濾過膜的損傷，導(dǎo)致通透性改變及負(fù)電荷喪失。此類最多見。以分子量小的白蛋白為主。若濾過膜損害嚴(yán)重，則球蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多。

（2）腎小管性蛋白尿 正常情況下小分子蛋白幾乎被腎小管全部吸收。當(dāng)腎小管疾病病時，蛋白質(zhì)重吸收障礙，小分子蛋白（beta2 微球蛋白，溶菌酶，核糖核酸酶等）從尿中排出。蛋白總量<2g/d.

（3）溢出性蛋白尿 血內(nèi)小分子蛋白，如本周蛋白，Hb，肌紅蛋白等，當(dāng)濃度過高時，上述濾液中濃度超過腎吸收閾值，從尿中排出。

（4）組織性蛋白尿 因組織遭受破壞后而釋出的胞質(zhì)中各種酶及蛋白，在腎小球濾過液中濃度超過吸收閾值，而從尿中排出。

血尿 正常人尿每高倍HP不超過3個紅細(xì)胞。尿沉渣Addis計數(shù)，12小時排出的紅細(xì)胞應(yīng)<50萬。

（5）全身性疾病血液病，感染性疾病，心血管疾病，CT，藥物等可引起血尿。

（6）尿路臨近器官疾病 如急性闌尾炎，急性或慢性盆腔炎，結(jié)腸或直腸憩室炎癥惡性腫瘤等侵襲或刺激尿路時，有時可產(chǎn)生血尿，但不常見。

（7）腎及尿路疾病 各型腎炎，腎基底膜病，腎盂腎炎，多囊腎，腎下垂，泌尿道結(jié)石，結(jié)核，腫瘤及血管病變等。

Ⅱ.型尿 發(fā)熱或運動后可有少量透明及顆粒管型： 白細(xì)胞管型活動性腎盂腎炎標(biāo)志/紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎活動期/上皮細(xì)胞管型急性腎炎或壞死/脂肪管型腎病綜合征/腎衰管型腎衰。

Ⅲ.細(xì)胞尿 尿沉渣檢查WBC>5/HP時為異常。在各種泌尿系統(tǒng)器官炎癥時可出現(xiàn)，可受臨近組織影響。

2.腎功能測定

Ⅰ.除率測定 腎在單位時間內(nèi)清除血漿內(nèi)某一物質(zhì)的能力。臨床以內(nèi)生肌酐清除率（GFR）反映該指標(biāo)。正常值平均為90±10ml/min.，血肌酐也可反映腎功能，若在110μmol/L以下時，清除率多正常。

Ⅱ.血流量測定 臨床常用對氨馬尿酸法。正常值600~800ml/min.

Ⅲ.他輔助檢查 尿液培養(yǎng)，尿路平片，靜脈逆行造影，膀胱鏡檢查等?；騇RI，超聲，CT等。

三、診斷

根據(jù)病史，癥狀，體征及實驗室檢查和特殊檢查，可做出正確診斷。除病因診斷外，還需作出病理，部位，功能診斷