腦震蕩-2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料之腦震蕩：

腦震蕩（神經(jīng)外科）是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無(wú)明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭(zhēng)論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。

癥狀表現(xiàn)：

1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過(guò)半小時(shí)。

2.近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。

3.他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。

4.經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

診斷依據(jù)：

1.頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷，時(shí)間在30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀，血壓，呼吸和脈搏基本正常。

2.經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。

治療：

治療原則：

1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2-3天，定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。

2.適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)。

3.對(duì)癥支持治療。

4.精神鼓勵(lì)，消除顧慮。

用藥原則：

1..頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理。

2.傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。

預(yù)防常識(shí)：

腦震蕩可根據(jù)傷后的癥狀和體征而診斷，由于腦損傷較輕，治療上主要是對(duì)癥處理，例如頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，嘔吐明顯而不能進(jìn)食者給予輸液，而且傷后早期宜安靜休息，少思考問(wèn)題和閱讀報(bào)章，并注意減少對(duì)病人的不良刺激。經(jīng)治療數(shù)日或數(shù)周后，本病大多能治愈。由于本病可與顱內(nèi)血腫合并存在，傷后最好留院觀察和治療一段時(shí)間（5天左右），一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即能及時(shí)診斷和治療。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理對(duì)于回家的病人，親人親友應(yīng)在1—2天內(nèi)密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，注意頭痛、嘔吐和躁動(dòng)不安等癥狀，如病情惡化應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，從而明確診斷。

由于頭部外傷腦組織受到損害，最初出現(xiàn)意識(shí)喪失，恢復(fù)后多有健忘、逆行性健忘、科爾撒科夫綜合征、神經(jīng)衰弱狀態(tài)、性格變化等癥狀。對(duì)這種非肉眼所能見(jiàn)的腦組織變化稱為腦震蕩。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀。發(fā)病機(jī)理可以考慮是由于腦的血液循環(huán)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)和延髓的障礙。

常見(jiàn)的癥狀是頭部受傷后，即刻發(fā)生一時(shí)性的神志恍惚或意識(shí)喪失，時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至二、三十分鐘不等，清醒后恢復(fù)正常，但對(duì)受傷時(shí)的情況及經(jīng)過(guò)記憶不清。此外，還出現(xiàn)頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等。腦震蕩是最輕的顱腦損傷，一般經(jīng)臥床休息和對(duì)癥治療多可自愈。但在診療過(guò)程中，要注意是否合并較嚴(yán)重的腦挫裂傷和顱骨血腫等。因此，應(yīng)密切觀察病情，特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化。必要時(shí)應(yīng)作進(jìn)一步檢查，如腰脊穿刺、顱骨X光片、超聲及CT等，以便即時(shí)作出診斷和相應(yīng)治療。

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