慢性胰腺炎體征-臨床助理醫(yī)師考試指導(dǎo)

慢性胰腺炎體征-臨床助理醫(yī)師考試指導(dǎo)：

由于病變程度不同。癥狀和體征等臨床表現(xiàn)也有很大差異。

1.腹痛是主要臨床癥狀。腹痛劇烈。起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12-48小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。

2.惡心、嘔吐常與腹痛伴發(fā)。嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容。

3.腹脹早期為反射性腸麻痹，嚴重時可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴張。腹脹以上腹為主。腹腔積液時腹脹更明顯：病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。

4.腹膜炎體征水腫性胰腺炎時，壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。范圍較廣或延及全腹。

5.其他初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見于膽源性胰腺炎。或者由于膽總管被水腫的胰頭壓迫所致。重癥胰腺炎病人出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降，低血容量，乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困難和發(fā)紺。還可有精神癥狀，包括感覺遲鈍，意識模糊，易怒，精神變態(tài)和昏迷。少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑（Grey-Turner征），在臍周也可有青紫色斑（Cullen征）。胃腸出血時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。

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