缺鐵性貧血的檢查診斷-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

缺鐵性貧血的檢查診斷是2016年臨床助理醫(yī)師考試可能涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)如下：

檢查

1.血象

呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）小于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.32。血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?；驕p低。

2.骨髓象

增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（“核老漿幼”）。

3.鐵代謝

骨髓涂片用亞鐵氰化鉀（普魯士蘭反應(yīng)）染色后，在骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）；血清鐵降低（＜8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%）。sTfR（可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體）濃度超過(guò)8mg/L。

4.紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝

FEP（紅細(xì)胞游離原卟啉）＞0.9mmol/L（全血），ZPP（鋅原卟啉）＞0.96mmol/L（全血），F(xiàn)EP/Hb（血紅蛋白）＞4.5mg/gHb。

診斷

1.ID

（1）血清鐵蛋白＜12mg/L；

（2）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；

（3）血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。

2.IDE

（1）ID的（1） （2）；

（2）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜0.15；

（3）FEP/Hb＞4.5mg/gHb；

（4）血紅蛋白尚正常。

3.IDA

（1）IDE的（1） （2） （3）；

（2）小細(xì)胞低色素性貧血：男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。

4.應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因診斷

只有明確病因，IDA才可能根治；有時(shí)缺鐵病因比貧血本身更為嚴(yán)重。例如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘癌所致IDA，應(yīng)多次檢查糞潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)窺鏡檢查；對(duì)月經(jīng)期婦女，應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病。

鑒別診斷

1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

2.地中海貧血

有家族史。有溶血表現(xiàn)。血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞。胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增加。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。

3.慢性病貧血

慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細(xì)胞性。貯鐵（血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素）增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。

4.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥

常染色體隱性遺傳（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性，幼兒發(fā)病、伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性，有原發(fā)病表現(xiàn)。

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