新生兒的特點(diǎn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：新生兒的特點(diǎn)，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試！

正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特點(diǎn)正常足月兒是指胎齡≥37周并＜42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。

1.正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)見表

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30～35ml/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周時(shí)出現(xiàn)于羊水內(nèi)，但量較少，直至35周時(shí)迅速增加，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡內(nèi)保存氣體。足月兒安靜時(shí)呼吸頻率40次／分，如持續(xù)超過60～70次/分稱呼吸急促。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，呼吸常不規(guī)則易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在20秒以上，伴心率＜100次／分及發(fā)紺（時(shí)間一定要掌握））。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

（2）心血管系統(tǒng)：足月新生兒在睡眠時(shí)平均心率為120次／分，醒時(shí)可增至140～160次／分，且波動(dòng)較大，范圍為90～160次／分。足月兒血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。早產(chǎn)兒心率偏快，安靜時(shí)平均為120～140次／分。

（3）消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見（多見）。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪；早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無力醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，胎便排出常延遲。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因（提示）。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續(xù)時(shí)間長，同時(shí)肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。

（4）泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。高鈉飲食使細(xì)胞外液容量增加，易發(fā)生鈉儲留和水腫；早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，易產(chǎn)生低鈉血癥。

新生兒腎臟處理酸負(fù)荷能力不足，故易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，由于蛋白質(zhì)量多，酪蛋白含量高，內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加超過腎小管排泄的能力，?？砂l(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳喂養(yǎng)，可使癥狀改善。新生兒腎小管對糖回吸收能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，當(dāng)葡萄糖輸注率過高時(shí)常有尿糖出現(xiàn)。

（5）血液系統(tǒng)：足月新生兒出生時(shí)臍血平均血紅蛋白值為170g/L，生后數(shù)小時(shí)由于不顯性失水及排出小便等，血紅蛋白值上升，以后逐漸下降，約于第1周恢復(fù)至臍血水平，早產(chǎn)兒下降幅度大而迅速。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15～20）×109/L，3～10天降為（10～12）×109/L，早產(chǎn)兒較低為（6～8）×109/L；分類計(jì)數(shù)中以中性粒細(xì)胞為主，4～6天后以淋巴細(xì)胞為主。血小板計(jì)數(shù)均在（200～300）×109/L.足月兒血容量平均為85ml/kg（50～100ml/kg），早產(chǎn)兒血容量范圍為85～110ml/kg.

（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對較大，重300～400g，占體重10%～20%（成人僅2%），出生后頭圍生長速率每月為1.1cm，至生后40周左右逐漸減緩。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四、五腰椎間隙進(jìn)針。

足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應(yīng)、擁抱反射，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)這些反射可能消失。正常情況下，生后數(shù)月這些反射亦自然消失。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，以上原始反射很難引出或反射不完整。

在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

由于腦室管膜下存在著胚胎生發(fā)層組織，血管豐富，在無明顯外傷或窒息情況下，亦常發(fā)生腦室管膜下出血和腦室內(nèi)出血。

（7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，其分布多在中心大動(dòng)脈、腎動(dòng)脈周圍、肩岬間區(qū)、頸及腋窩等部位。早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫，甚至體溫不升。

中性溫度是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。新生兒正常體表溫度36.0～36.5℃，核心（直腸）溫度36.5～37.5℃。適宜的環(huán)境濕度為50%～60%.室溫過高時(shí)，早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差，體溫易升高，足月兒能通過皮膚蒸發(fā)出汗散熱，但如水分供給不足時(shí)即可發(fā)生脫水熱。

（8）能量和體液代謝：新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長的能量消耗，在中性環(huán)境溫度下，基礎(chǔ)熱能消耗為50kcal/kg（209kJ/kg），加上活動(dòng)、食物熱力作用、大便丟失和生長需要等，每日共需熱量約為100～120kcal/kg（418～502kJ/kg）。初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。足月兒每日鈉需要量1～2mmol/kg（10%氯化鈉0.6～1.2ml/kg），＜32周早產(chǎn)兒約需3～4mmol/kg（10%氯化鈉1.8～2.4ml/kg）；新生兒生后10天內(nèi)不需補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量1～2mmol/kg（10%氯化鈉0.75～1.5ml/kg）。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥。

（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚黏膜薄嫩，易擦傷；臍部為開放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理；血清補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差；T細(xì)胞對特異性外來抗原應(yīng)答差；免疫球蛋白IgG能通過胎盤，但與胎齡增長有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。

（10）常見的幾種特殊生理狀態(tài)：

生理性體重下降：新生兒出生后2～4天體重可下降6%～9%，最多不超過10%，足月兒生后7日、早產(chǎn)兒生后10日恢復(fù)至出生體重。其原因可能與最初幾天進(jìn)食較少、不顯性失水增加及排尿、排便等有關(guān)。

生理性黃疸：約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒于生后第2～3天開始出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，其發(fā)生與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)。參見后述。

乳腺腫大：男女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

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