2017西綜考研病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記：靜脈性充血

2017考研復(fù)習(xí)拉開序幕，考生們可結(jié)合西綜病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記進(jìn)行全面的專業(yè)課復(fù)習(xí)，為以后的復(fù)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1充血

靜脈性充血

靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官的含血量增多，稱為靜脈性充血(venous hyperemia)，或淤血(congestion)。淤血是臨床常見的現(xiàn)象，例如右心衰竭時(shí)發(fā)生體靜脈淤血，肝硬變時(shí)發(fā)生的門靜脈系統(tǒng)淤血。

【原因】淤血根據(jù)發(fā)生原因及范圍的不同，可分為全身性淤血及局部性淤血兩種。

1、局部性淤血主要由于局部靜脈管腔變窄或阻塞引起血液回流障礙所致。

(1)靜脈受壓：因靜脈壁薄，內(nèi)壓低，故管壁受壓易使血流受阻。如較大的腫瘤或炎性包塊、妊娠子宮、過(guò)緊的繃帶或夾板等壓迫靜脈都能引起淤血。

(2) 靜脈管腔阻塞：靜脈內(nèi)血栓形成可造成靜脈管腔阻塞。此外“靜脈泵”的功能障礙也可引起局部淤血。常見于下肢，因下肢靜脈血回流需靠靜脈外骨骼肌的收縮及功能完好的靜脈瓣起作用。若靜脈瓣因發(fā)育不全、炎癥或其它原因致瓣膜閉鎖不全，此時(shí)可因靜脈血不能單方向順利回流而形成淤血。

2、全身性淤血主要見于心力衰竭。左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，“全心衰竭則可引起全身淤血。

【病理變化】 由于靜脈血回流受阻，血液淤積在擴(kuò)張的小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，故淤血的器官和組織體積增大。由于淤血區(qū)血流緩慢、缺氧，使氧合血紅蛋白減少、脫氧血紅蛋白增多，當(dāng)后者超過(guò)50g/L(5g%)時(shí)，指(趾)端、口唇等處呈青紫色，稱為紫紺(cyanosis)。淤血區(qū)缺氧，使組織代謝率降低，產(chǎn)熱減少;又因血管擴(kuò)張，使散熱過(guò)多，故體表淤血處溫度降低。

【后果】因靜脈有豐富的吻合支，故靜脈阻塞后，只有在血液不能充分地通過(guò)側(cè)支回流時(shí)才會(huì)造成淤血。若淤血持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起以下后果。

1、組織水腫或出血淤血時(shí)，毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，加上毛細(xì)血管壁因缺氧而受損，故其通透性增大，于是血管內(nèi)液體過(guò)多的漏至組織間隙，形成組織水腫，稱為淤血性水腫。這種液體的蛋白質(zhì)含量低，細(xì)胞數(shù)少，稱為漏出液?？梢娪诼猿溲孕牧λソ呋颊甙l(fā)生的下肢水腫或胸腔、腹腔的積液。嚴(yán)重淤血時(shí)，毛細(xì)血管壁損傷重，紅細(xì)胞亦可漏出，稱為漏出性出血。若發(fā)生在皮膚或粘膜，可表現(xiàn)為瘀點(diǎn)或瘀斑。

2、器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷油于長(zhǎng)期淤血和缺氧，實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生萎縮、變性甚至壞死。

3、間質(zhì)纖維組織增生因長(zhǎng)期淤血缺氧，組織中氧化不全的酸性代謝產(chǎn)物大量堆積，可刺激局部纖維組織增生，使器官變硬，稱為淤血性硬變。常見于肺、肝及脾的慢性淤血。

此外，淤血部位還可因缺氧和營(yíng)養(yǎng)障礙使局部抵抗力降低，組織再生能力減弱、為其它疾病的發(fā)生發(fā)展提供了條件，如肺淤血易并發(fā)肺部感染。下肢淤血易并發(fā)皮膚潰瘍，且傷口不易愈合。