2017西綜考研病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記：創(chuàng)傷愈合的影響因素

2017考研復(fù)習(xí)拉開序幕，考生們可結(jié)合西綜病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記進(jìn)行全面的專業(yè)課復(fù)習(xí)，為以后的復(fù)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4損傷的修復(fù)

創(chuàng)傷愈合

影響創(chuàng)傷愈合的因素

創(chuàng)傷愈合過程的長(zhǎng)短和愈合的好壞，除與損傷范圍、性質(zhì)和組織再生能力強(qiáng)弱有關(guān)外也與機(jī)體全身與局部因素有關(guān)。

1、全身因素

(1)年齡因素：兒童和青少年組織再生能力強(qiáng)，創(chuàng)傷愈合快;老年人組織再生能力弱，愈合慢。

(2)營(yíng)養(yǎng)狀況：蛋白質(zhì)和維生素在組織再生中甚為重要。嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏，傷口中肉芽組織形成減少，膠原纖維形成不足。白蛋白過低也影響再生。維生素C缺乏使膠原纖維合成過程中脯氨酸的羥化發(fā)生障礙，膠原纖維產(chǎn)生減少，愈合延緩，愈合后抗張力強(qiáng)度減弱。鈣和磷能維持結(jié)締組織及骨的生理代謝活動(dòng)，它們?cè)诠钦塾现杏葹橹匾?。鋅缺乏會(huì)延緩愈合。

(3)藥物影響：腎上腺皮質(zhì)激素和垂體促腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎癥，不利于機(jī)體消除傷口感染;還能抑制肉芽組織生長(zhǎng)和膠原合成，加速膠原分解。抗癌藥中的細(xì)胞毒藥物也可延緩愈合。

(4)某些疾病影響：糖尿病、尿毒癥、肝硬變及一些免疫缺陷病等均可影響愈合過程。

2、局部因素

(1)局部血液供應(yīng)：局部動(dòng)脈血供應(yīng)不足和靜脈血回流不暢均導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良，妨礙愈合。傷口包扎過緊或縫合過緊、病人較長(zhǎng)時(shí)間休克，均使受傷局部血液灌流量不足，影響愈合。

(2) 感染和異物：局部感染對(duì)再生十分不利，而且某些細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和酶能進(jìn)一步引起組織壞死、膠原纖維和基質(zhì)溶解，加重局部損傷。傷口感染時(shí)還有大量滲出物，增加了局部張力，使感染難以局限化，甚至傷口裂開。只有當(dāng)感染被控制后修復(fù)才能順利進(jìn)行。異物(如絲線、紗布、彈片等)和壞死組織對(duì)局部有刺激作用，妨礙修復(fù)。這種情況下，外科往往施行清創(chuàng)手術(shù)，以清除壞死組織和異物，在確定沒有感染時(shí)，才縫合傷口以縮小創(chuàng)面，縮短愈合時(shí)間。

(3)神經(jīng)支配：失去神經(jīng)支配的組織會(huì)影響再生能力，所以要對(duì)有神經(jīng)損傷的傷口進(jìn)行縫合和處理，以保護(hù)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，清創(chuàng)時(shí)也應(yīng)注意勿傷及神經(jīng)。支配局部血管的植物神經(jīng)損傷會(huì)影響血管的舒縮作用，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，也對(duì)再生不利。骨折愈合時(shí)，除了上述因素影響外，其它局部因素也可影響愈合，如損傷過重(粉碎性骨折)，骨膜撕裂過多，斷端間有異物或軟組織嵌入，對(duì)位不良，斷端活動(dòng)，開放性：骨折引起感染等。